胎儿脊柱的发育对于早期提高产前畸形诊断率,提高出生人口质量至关重要。超声是最为常用和有效的方法(1),尤其可以利用三维超声的表面重建效果,来显示脊柱组成骨质的结构异常(2, 3)。但相对来说成像分辨率较低,椎管内及小骨质结构显示欠佳。近些年随着核磁共振成像(MRI)应用的普及,MRI常用于对胎儿产前畸形诊断,尤其针对中枢神经系统的发育以及脊柱和脊髓功能的判定(4-7)。主要优势在于扫描无辐射、无需造影剂和多平面成像。磁敏感成像(SWI)对出血灶的铁分子敏感,常用于颅内可疑小出血灶的判定。鉴于其成像原理和特点,也可用于脊柱及四肢骨发育的判定,相关文献也见诸报道(5)。SWI序列上脊柱及四肢的骨质表现为相对高亮背景上的极低信号。目前复旦大学附属妇产科医院放射科总结的经验是:对于小孕周胎儿的脊柱MR成像,如能配合很好的呼吸配合,可以很好地显示胎儿全脊柱成像。对于大孕周胎儿,呼吸配合不佳,但利用其它MRI序列则能做到很好补充。合理利用MRI序列能够做的胎儿脊柱畸形的早期准确诊断。孕32周。图A为SWI序列显示全脊柱形态。孕22周。显示图A(SWI)序列显示全脊柱形态要优于图B和图C参考文献:1.Toi A, Lister WS, Fong KW. How earlyare fetal cerebral sulci visible at prenatal ultrasound and what is the normalpattern of early fetal sulcal development? Ultrasound Obstet Gynecol.2004;24(7):706-15.2.涂建新, 冯娟,代海洋. 超声联合MRI对胎儿中枢神经系统疾病诊断分析. 中国卫生标准管理.2019;10(13):116-9.3.杨文忠, 夏黎明,陈欣林, 杨敏洁, 杨小红, 冯定义,et al. 快速MRI对胎儿中枢神经系统先天畸形的诊断价值与超声对照研究. 中华放射学杂志.2006(11):1139-41.4.尚红磊, 赵鑫,张小安, 陆林, 朱功升, 郭亚飞.MRI在胎儿脊柱与脊髓发育异常的产前诊断中的应用. 中国临床医学影像杂志. 2019(07):503-6.5.蔡先云, 陈欣,单瑞芹, 王光彬, 王姗姗, 邵赛,et al. 磁敏感加权成像显示胎儿脊柱解剖及发育畸形的价值. 中华放射学杂志. 2018;52(2):119-24.6.王光彬, 单瑞芹,尹虹, 陈立光, 马玉香, 刘雯,et al. MRI在胎儿中枢神经系统中的临床应用. 中华放射学杂志.2005(06):627-30.7.Di Mascio D, Sileo FG, Khalil A,Rizzo G, Persico N, Brunelli R, et al. Role of magnetic resonance imaging infetuses with mild or moderate ventriculomegaly in the era of fetalneurosonography: systematic review and meta-analysis. Ultrasound in Obstetrics& Gynecology.0(0).
唇裂合并或不合并腭裂是较常见的遗传性疾病。这类疾病在出生的活胎中约占1.7/1000。在拉丁美洲和亚洲(中国和日本)的人群中发病率较高,在其他人群中发病率较低。1唇裂合并或不合并腭裂的患者将面临很多的问题,包括基本的颜面部解剖学缺陷、口腔问题、咽鼓管功能失常和不充分的上颌骨发育2,进而导致患儿的听力障碍、语言障碍以及心理问题。带有这些问题的新生儿首先面临的是喂养问题。这一系列的问题使得产前诊断尤为重要,准确的产前诊断不仅能让家长提前知道预后情况,也能为生产方式的选择提供参考,指导医师在产前制定出生以后的手术计划。超声被公认为产前诊断的第一选择,不管是2D、3D还是4D超声,因安全、经济、方便、实时成像等特点在临床中均得到了广泛的应用。但超声技术本身存在一定的限制,比如操作者本身的技术因素、羊水过少、胎儿体位不正和孕妇的过度肥胖等等。磁共振不受这些因素的影响,且有良好的空间分辨率和宽大的检查视野,相对于超声可以获得更多的解剖学信息,给超声检查提供最好的补充。参考现有文献,磁共振在腭裂的诊断上优势明显,可以对唇腭裂进行详细的分类和更好地描述腭裂的程度。3,4 ,5,6MRI具有软组织分辨率高、无辐射以及多平面成像的优势,做为超声成像的重要补充。胎儿MRI面临的最大挑战在于胎儿的不自主运动所带来的运动伪影,而磁共振的快速序列使得运动中的胎儿检查成为可能。复旦大学附属妇产科医院放射科的经验是HASTE序列更容易诊断唇裂,因为更高的空间分辩率;True-fisp序列相对HASTE序列来说,空间分辨率较低,但拥有更小的翻转角度、更快的扫描时间,使得其时间分辨率更高,更不易受到运动伪影的影响,更容易显示腭裂。目前我们对唇裂的准的准确性可达100%,对腭裂的诊断准确性达95%。(张鹤)孕22周。HASTE序列显示唇裂同一胎儿。True-Fisp序列显示腭裂
转自(张国福 医生)输卵管介入(SSG+FTR)与宫腔镜下通输卵管相比:1.DSA 透视下完成手术,全程观察导丝进入输卵管的距离和情况,避免盲目导致的穿孔;复旦大学附属妇产科医院影像科张国福2.透视下
1、普通X线平片。随着新设备的不断发展,平片在临床的作用越来越淡化。优势在于简单、经济。主要用于胸部筛查、盆腔内的钙化以及节育环的显示。子宫输卵管造影也属于平片的范畴,只是需借助注入宫腔内造影剂来显示